É mais frequente em mulheres na idade adulta (30-50 anos) ou durante a amamentação.

Na representação abaixo temos os dois tendões que são acometidos nessa doença.

Tratamento

Inicialmente se faz o tratamento conservador:

•  anti-inflamatórios, corticoide

• compressa de gelo e uso da órtese que imobilize o polegar e o punho

• fisioterapia

Caso o tratamento conservador não seja suficiente, está indicado o tratamento conservador que consiste na liberação dos tendões do compartimento.

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A síndrome do túnel do carpo é uma doença considerada a síndrome compressiva dos membros superiores mais comum. 

Se manifesta com queixas de formigamento e dores nas mãos, mais precisamente acomete o polegar, indicador, médio e metade radial do anular.

Por que as mãos formigam?

A sensibilidade da pele se dá pela inervação dos nervos sensitivos que enviam as informações de tato, temperatura e dor ao cérebro. E no punho na região do túnel do carpo está contido as seguintes estruturas: Flexores superficiais e profundos dos dedos, flexor longo do polegar e o nervo mediano.

E na figura acima está representado um desenho esquemático da abordagem por via aberta na figura superior e na inferior apenas os elementos internos que compõe o túnel do carpo.

Numa situação em que há um aumento da pressão dentro do túnel do carpo o nervo mediano começa a ter um sofrimento tecidual que em resposta se traduz pelo formigamento e dor.

Tem outros sintomas?

Além do formigamento e dor em choque que corre pelos dedos, pode também estar associado a uma fraqueza da flexão dos dedos e atrofia da musculatura tenar (região do polegar) e em casos mais avançados lesões ulcerativas nas pontas dos dedos devido o déficit sensitivo.

Tem uma causa clara da doença?

Considerado em grande maioria idiopático, mas sabe se que é 5 vezes mais comum em mulheres. Em geral acomete dos 30 aos 60 anos e tem relação com o sobrepeso/obesidade. Existem fatores de risco para o desenvolvimento da doença: fratura do punho, diabetes, infecção, tumores, alterações tireoidianas, amiloidose, anatomia anormal, gestação(após a lactação melhoram os sintomas) e trabalhadores submetidos a traumas vibratórios.

Existe exames para diagnosticar?

O diagnóstico é clinico, em outras palavras se o médico tem as queixas bem características e associado ao exame físico do punho com sinais de irritação e choque ao percutir o nervo está fechado o diagnóstico e pode confirmar o diagnóstico com um exame de eletroneuromiografia.

Qual o tratamento?

Temos 2 possibilidades:

• tratamento clínico em casos leves com o uso de órteses imobilizando o punho, analgésicos comuns, anti-inflamatórios não hormonais, corticoides e medicações para dor neuropáticas (gabapentina ou pregabalina).

• tratamento cirúrgico: é a liberação do túnel do carpo por via aberta através de uma incisão de 3 cm no punho ou por via endoscópica com a abertura de 1cm na prega do punho. Ambas as técnicas tem suas vantagens e desvantagens.

Pode ter complicações a cirurgia?

O procedimento cirúrgico pode ter complicações relacionados a anestesia, infecção da ferida operatória e lesão do nervo mediano ao abordar(<1%).

Em quanto tempo volto para as atividades normais?

A resposta é: depende, mas em geral as atividades habituais em 10 dias e atividades esportivas em 30 dias.

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As lesões dos nervos periféricos podem se manifestar basicamente com dois sintomas: dormência de uma determinada área ou ausência de contração muscular.

A causa mais comum dessas lesões são: ferimentos cortantes, compressões e infecciosas.

O diagnóstico precoce é importante um bom prognóstico do reparo.

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Esses nervos tem como papel o controle da contração muscular e consequentemente do controle dos movimentos do membro superior. Além da parte motora temos também a parte sensitiva.

A lesão do plexo braquial pode acontecer de diversas causas:

• traumático(acidentes de moto, queda de altura, ferimento por arma branca, ferimento por arma de fogo)
• compressão(tumores, variações anatômicas)
• infeccioso(infecção viral)

É de suma importância o diagnóstico precoce para o planejamento adequado do tratamento. Em geral dependendo da causa da lesão podemos atuar cirurgicamente nos nervos em até 1 ano de lesão.

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Podemos evitar?

A prevenção das quedas é a principal forma de evitar uma fratura  no idoso, podemos citar algumas abordagens de prevenção: ambientais, farmacológica e fortalecimento muscular.

No controle farmacológico, o médico que acompanha o idoso sempre tem que tomar cuidado para evitar medicamentos que deixem o idoso muito sonolento e nessa situação aumenta a chance de quedas.

As medidas ambientais são relacionadas a dinâmica da casa, evitar tapetes que fazem os idosos tropeçarem, luz de baixa intensidade a noite no caminho para o banheiro, evitar determinados chinelos, barras de apoio no banheiro.

O fortalecimento muscular é muito importante no idoso, na prática devemos orientar o idoso fortalecer a musculatura responsável pelos movimentos de sentar, levantar, equilíbrio da marcha.

É grave essa fratura?

A fratura do punho se não tratada adequadamente pode ser grave, pois resulta em sequelas permanentes.

A função do punho é resultante da relação entre os ossos do antebraço (rádio e ulna) e os ossos do carpo. Esses ossos tem um arranjo especifico que proporciona o movimento rotacional do antebraço (pronossupinação) e o movimento de flexão e extensão do punho.

É importante salientar que o movimento de rotação do antebraço é necessário em várias atividades habituais (higiene pessoal, abrir a porta, virar a chave, etc).

Qual o tratamento?

A fratura do punho pode ter vários padrões, desde fraturas de traço simples até fraturas complexas com vários fragmentos. Assim o tratamento deve ser ajustado para cada tipo de fratura.

O importante é o paciente e os familiares entenderem que a relação entre os ossos do punho deve ser corrigido da melhor maneira possível e os métodos para alcançar isso são vários.

O gesso ainda é usado?

As fratura que não tem desvio ou desvio mínimo pode ser empregado o gesso no tratamento e em média são 6 semanas de imobilização e em geral o paciente fica com rigidez do punho e dificuldade para rodar o antebraço. Com isso há a necessidade da reabilitação com a terapia ocupacional ou fisioterapia.

Quais opções de cirurgia?

Basicamente podemos ter algumas opções de tratamento cirúrgico:

•  fios de aço percutâneo
• fixador externo
• placa em ponte
• placa com parafusos bloqueados

Esses métodos depende do tipo de fratura para o emprego de cada método.

Abaixo temos um exemplo de fratura do rádio distal com o emprego de placa e parafuso bloqueado:

Pode ter sequela?

Independente da opção terapêutica (gesso ou cirurgia) podemos ter como sequela a limitação da flexão e extensão do punho em algum grau.

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A presença de dedos extra-numerários podem ocorrer nas mãos e nos pés.

A polidactilia mais comum é a que acomete o 5˚ dedo em podemos ter duas situações:

• dedos bem formados;

• dedos rudimentares.

Nesses casos é importante avaliar a função dos dedos para optar pela melhor correção.

Pode acontecer a polidactilia dos dedos centrais e esses podem estar em associação com sindactilia e é importante avaliar qual o impacto da remoção desse dedo.

E por fim podemos ter a presença da duplicação do polegar. O acometimento do polegar é muito variado, em outras palavras podemos ter a duplicação apenas da “ponta do dedo” até a duplicação total do dedo.

Sindactilia

A sindactilia é uma situação em que a criança nasce com uma união de dois ou mais dedos.

Podemos ter uma união completa ou parcial apenas da pele e podemos ter a fusão das falanges.

O tratamento cirúrgico tem como finalidade a separação dos dedos respeitando a anatomia e a função do dedo.

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É mais comum em mulheres após os 40 anos.

Por que acontece isso?

Primeiro de tudo devemos entender com funciona o mecanismo de movimentação do dedo da mão. Basicamente temos elementos que fazem parte do mecanismo flexor e extensor dos dedos. E o problema do gatilho acontece na transição da palma da mão com dos dedos na região palmar do mecanismo flexor na polia A1.

Na foto abaixo podemos ver que os tendões que fazem o dedo fletir eles estão passando por dentro de túneis que damos o nome de polias.

Então o problema é basicamente quando o espaço da polia A1 está diminuído e com isso os tendões flexores ficam apertados e dificulta a sua movimentação. 

O que fazer?

Muitos casos já chegam no consultório basicamente em dois estágios, quando começa a engatilhar e o paciente consegue esticar fazendo uma força e sentindo o estalido ou precisa usar a outra mão para esticar o dedo.

Nessa situação o cirurgião de mão pode optar pelo tratamento cirúrgico inicial. Em caso leves em que o único sintoma é dor na topografia (local) da polia A1 o cirurgião pode optar pela infiltração de corticoide e uso de órteses.

Em casos mais severos e tardios o dedo pode se apresentar fletido e fixo na posição ou travado esticado e nessa situação é mandatório o tratamento cirúrgico e nessa situação o paciente pode evoluir com limitação do movimento.

Qual o tratamento?

Em casos leves apenas com sintomas de dor podemos optar por apenas realizar a infiltração de corticoide e xilocaína na polia A1.

Já em casos em que já está presente o engatilhamento do dedo é melhor realizar o procedimento cirúrgico com a liberaçãoo da polia A1.

Tempo de recuperação?

Com a infiltração apenas o repouso do dedo por um dia é o suficiente e no dia seguinte retorna as atividades habituais.   

 Já nos casos submetidos as tratamento cirúrgico devemos orientar o paciente manter o os cuidados locais da ferida de 7 a 10 dias até a retirada dos pontos e com 15 dias de pós cirúrgico já pode voltar as atividades habituais.

Pode recidivar?

Quando é realizado a cirurgia e liberado por completo a polia A1 não há casos de recidiva. Já nos casos que o paciente é submetido a infiltração os sintomas podem voltar e nesse caso é mandatório o tratamento cirúrgico.

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